altНесмотря на то, что беременность – это одно из самых радостных событий в жизни женщины, она нередко протекает с осложнениями и таит в себе множество опасностей как для матери, так и для плода. Одной из возможных проблем в период вынашивания ребенка является возникновение сахарного диабета беременных, или, как его называют врачи, гестационного сахарного диабета. Гестационный диабет связан исключительно с периодом беременности, однако это не смягчает его проявления и не снижает риск возможных осложнений.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет развивается преимущественно на 20-ой неделе беременности и характеризуется гипергликемией (то есть стабильным и долговременным повышением уровня глюкозы – сахара - в крови). Сахарный диабет беременных встречается примерно в 5% случаев всех беременностей. Как правило, гестационный сахарный диабет исчезает после родов.

Механизм развития гестационного сахарного диабета

В крови человека всегда присутствует глюкоза. Часть глюкозы попадает из потребляемой пищи, а часть - из расщепления гликогена, который находится в печени. Глюкоза является строительным материалом, а чтобы она смогла попасть в клетку, ей нужен помощник – инсулин. Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Начиная со второй половины беременности, в крови женщины содержится инсулина больше, чем у обычного человека. Это связано с тем, что гормоны беременности, вырабатываемые плацентой, блокируют действие инсулина, что называется инсулинорезистенстостью. Блокировка инсулина гормонами необходима для того, чтобы уровень сахара в крови беременной был повышен, ведь именно в нем сейчас нуждается ребенок для своего роста и развития. Поэтому поджелудочная железа и начинает продуцировать повышенное количество инсулина, чтобы нормализовать сахар крови. Если поджелудочная железа не справляется с данной задачей, развивается гестационный сахарный диабет.

 alt

Предрасполагающие факторы развития диабета беременных

Точные причины возникновения сахарного диабета у беременных неизвестны, у одних женщин беременность протекает без осложнений, тогда как у других развивается сахарный диабет. Но выявлены факторы, которые предрасполагают к возникновению гестационного сахарного диабета:

  • избыточная масса тела до беременности (свыше 20% от нормы);
  • рождение крупных детей в анамнезе;
  • наличие мертворожденных детей в анамнезе;
  • глюкозурия (сахар в моче);
  • национальная принадлежность (латиноамериканцы, африканцы);
  • наследственность;
  • гестационный сахарный диабет во время предыдущей беременности;
  • многоводие;
  • пороки развития предыдущих детей;
  • наличие недоношенных детей в анамнезе;
  • артериальная гипертензия;
  • возраст старше 35 лет.

Нормы глюкозы в крови

  • У небеременных женщин сахар крови натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л
  • Через два часа после еды не выше 7,8 ммоль/л.
  • У беременных женщин натощак глюкоза в крови 4,0 – 5,2 ммоль/л
  • Через два часа после еды не больше 6,7 ммоль/л.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Выделяют три стадии диабета беременных:

  • первая стадия – предрасположенность к диабету (при наличии более трех факторов риска);
  • вторая стадия – скрытый диабет, его выявляют только при построении сахарной кривой;
  • третья стадия – явный диабет, при наличии характерных признаков.

Клиническая картина гестационного сахарного диабета характеризуется постоянной жаждой и сухостью во рту, полиурией (большое количество, около 10 – 15 литров мочи в сутки), полифагия (повышенный аппетит) на фоне похудания, слабость и зуд кожи, нейродермиты, фурункулез, гнойные поражения кожи, кариес, ретинопатии (поражения глаз). Кроме того, наблюдается дрожь, учащенное сердцебиение, потливость, появление ацетона в моче и в крови (кетоацидоз) за счет нефункциональности печени (печень бедна гликогеном, а ее клетки подвергаются жировому перерождению).

Перед родами общее состояние беременных улучшается, что связано со снижением сахара в крови и в моче, и с уменьшением потребности в инсулине. Часть исследователей считает, что плод начинает активно продуцировать инсулин, что приводит к снижению сахара в крови матери.

alt

Осложнения гестационного сахарного диабета

Осложнения гестационного сахарного диабета для беременных следующие:

  • гипергликемия (повышение глюкозы в крови) вплоть до развития гипергликемической комы;
  • гипогликемия, приводящая к кетоацидозу и гипогликемической коме;
  • слепота;
  • самопроизвольное прерывание беременности в сроке 20 – 28 недель;
  • тяжелый гестоз;
  • многоводие;
  • мертворождаемость;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • медленное заживление ран;
  • гангрена;
  • катаракта.

Влияние диабета беременных на ребенка

Плод при гестационном диабете матери нормально не развивается. У него нередко поражена центральная нервная система, наблюдается гепатомегалия (увеличение печени); имеется отечность передней брюшной стенки и конечностей, сердечная патология. Внутриутробный рост ребенка происходит неравномерно, он то замедляется, то ускоряется, что связано с периодами повышения или понижения сахара в крови у женщины. Нередки случаи рождение крупного (более 4 кг) и гигантского (более 5 кг) ребенка.

Анна Созинова, врач акушер-гинеколог