1068-300Беременность при больной щитовидке – всегда риск, потому что существенно изменяется течение некоторых заболеваний щитовидной железы, в частности диффузного токсического зоба, гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита и других. Одной из основных причин акушерских осложнений у беременных является экстрагенитальная патология, в которой немалое значение имеют заболевания щитовидной железы. Причем наличие тиреоидной патологии в свою очередь влияет на течение и исход беременности, на формирование и развитие плода и на судьбу новорожденного.

Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи и состоит из двух долей и перешейка, иногда имеется дополнительная пирамидальная доля. Масса щитовидки взрослого человека 25 – 30 граммов.

Щитовидная железа секретирует три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тиреокальцитонин. Тиреоидные гормоны щитовидной железы оказывают определенное влияние на водный, белковый, жировой, углеводный и другие обмены, а также на функции центральной нервной системы (головного мозга). Кроме того, они участвуют в теплообразовании. Известно, что тиреоидные гормоны имеют большое значение для развития плода, процессов роста и дифференцировки тканей. Способность накапливать йод у плода определяется уже с 10-ой недели, а с 11-ой недели в крови плода выявляются свободный и связанный тироксин.

Методы исследования щитовидки во время беременности

  • определение свободного тироксина, свободного трийодтиронина, коэффициента эффективного тироксина;
  • радиоиммунологический метод – определение ТТГ, Т3, Т4 (важно не только для выяснения степени тяжести гипотиреоза, но и для подбора доз заместительной гормональной терапии, а также как контроль эффективности лечения);
  • иммуноферментный метод;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы для установления ее размеров и структуры;
  • инфракрасная термография щитовидной железы;
  • определение холестерина крови (высокие показатели характерны для гипотиреоза);
  • определение антител в ткани щитовидной железы;
  • определение йода, связанного с белками крови (СБЙ);
  • определение основного обмена (у здоровых +10%, при тиреотоксикозе выше +10%, при тяжелых формах +100%, при гипотиреозе -10%).

Гипертиреоз и беременность

Как правило, гипертиреоз при беременности протекает в виде диффузного токсического зоба, который характеризуется гипертрофией, гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы. Наступление беременности приводит к обострению процесса, что связано с усиленной работой щитовидной железы и синтезом тиреоидных гормонов, особенно в первую половину беременности, когда щитовидка плода еще не функционирует в полную силу.

Течение токсического зоба во время беременности имеет свои особенности:

  • появляется сердечно-сосудистая недостаточность,
  • повышается нервозность,
  • суетливость с недостаточно координированными движениями,
  • быстрая речь,
  • эмоциональная неустойчивость,
  • утомляемость,
  • нарушение сна,
  • чувство жара,
  • дрожание рук,
  • повышенное потоотделение,
  • учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту,
  • отсутствие способности концентрировать внимание на одном предмете.

Иногда регистрируется блеск глаз, некоторое расширение глазных щелей, экзофтальм. Кроме того, характерными являются влажные ладони, субфебрильная (не выше 38 градусов) температура.

Во второй половине беременности состояние больных улучшается, сердцебиение и артериальное давление нормализуются.

Гипертиреоз часто протекает с признаками угрозы прерывания беременности в 6 – 8 недель, преждевременными родами, развитием ранних гестозов. Также отмечается тяжелое течение раннего токсикоза, не поддающегося лечению, так что в некоторых случаях беременность необходимо прервать. Дети, рожденные от женщин, больных токсическим зобом, страдают гипотиреозом, у них маленький вес, нередко встречаются и пороки развития. Эти осложнения связаны с усиленной продукцией тиреоидных гормонов, вызывающих обменные нарушения и изменения в головном мозге.

 1068-1

При токсическом зобе средней степени тяжести и узловом зобе беременность прерывают. Лечение токсического зоба проводят мерказолилом, который опасен для плода. Поэтому во время беременности назначаются препараты йода, успокоительные средства и специальная диета. Если женщина отказывается прервать беременность, ей предлагают хирургическое лечение, которое следует провести до 14 недель.

Гипотиреоз и беременность

Беременность при гипотиреозе наступает редко ввиду неблагоприятного влияния дефицита тиреоидных гормонов на репродуктивную функцию. Особенно редко беременность наступает при врожденном гипотиреозе. Беременные с гипотиреозом относятся к группе высокого риска развития материнской и перинатальной патологии. В СССР существовал приказ, на основании которого все беременности на фоне гипотиреоза прерывали. На сегодняшний день вопрос о прерывании беременности решается только при врожденной форме гипотиреоза, так как велик риск рождения неполноценного ребенка.

Жалобы больных при гипотиреозе:

  • вялость,
  • сонливость,
  • апатия,
  • ослабление памяти,
  • снижение внимания и быстроты мышления,
  • зябкость,
  • сухость кожи,
  • отечность век,
  • одышка,
  • выпадение волос,
  • ломкость ногтей,
  • упорные запоры.

Объективно:

  • бледность кожных покровов,
  • отечность подкожной клетчатки,
  • медлительность движений,
  • замедленная речь,
  • хриплый голос,
  • брадикардия (52 – 60 ударов в минуту),
  • пониженное артериальное давление.

С увеличением срока беременности эти симптомы несколько уменьшаются благодаря переходу тиреоидных гормонов плода в материнский организм.

Осложнения в период беременности:

  • поздний гестоз,
  • железодефицитная или так называемая тиреоидная анемия,
  • спонтанные выкидыши,
  • внутриутробная гибель плода,
  • рождение детей с пороками развития (косоглазие, немо-глухота, карликовость),
  • гипотрофия новорожденного,
  • гидроцефалия плода,
  • болезнь Дауна,
  • тяжелая микседема (отечное лунообразное лицо).

Лечение заключается в назначении диеты, обогащенной йодом, препаратов, содержащих йод (йодид калия), тиреоидина и трийодтироксина. Во вторую половину беременности дозы заместительной гормонотерапии снижают, так в организм матери попадают гормоны плода.

Анна Созинова